르봐이에분만

배란인자 (ovulation)

초경연령, 월경주기, 월경기간, 규칙성, 생리량 등을 확인하여야 하며 배란통, 유방통, 월경 전 증상, 월경통 등의 유무로 배란성 주기인지 확인해야 합니다. 주기가 21일 이하인 경우 무배란을 의심하게 되며, 일년 월경이 3-4번 밖에 없다는 것은 대부분 일년에 배란이 3-4번 밖에 안된다는 것을 의미합니다.

골반인자 (pelvis)

난관의 폐쇄, 골반내 유착 가능성을 높이는 모든 수술, 골반 염증, 자궁내 피임 장치, 자궁내막증 등도 불임의 원인으로 작용할 수 있습니다.

자궁 경관인자 (uterine cervix)

자궁 경관의 수술력, 만성 자궁경부염 등으로 인한 자궁경관의 점액 분비 장애는 정자의 통행을 방해하여 불임의 원인이 될 수 있으며, 맑고 풍부한 배란기의 점액은 점막의 완벽함을 의미합니다.

자궁 인자 (uterus)

자궁내막 유착, 자궁내막 용종, 점막하 자궁근종 등을 확인해야 합니다.

남성 인자 (male)

과거 성병이나 비뇨기계 수술 경험, 소년기 고환 정체 유무, 직업 및 환경상 음낭의 과열 노출 여부 확인이 필요합니다. 성기에 손상을 입거나 수술 감염 등의 병력이 있으면 항정자 항체가 생성되었을 가능성이 높아집니다.

대사성 인자 (endocrine)

내분비계 이상 유무를 확인하기 위해 다모증, 여드름, 유루증 여부 확인이 필요하고, 갑상선 기능 이상 여부도 함께 확인이 필요합니다.

면역학적 인자 (immune)

정자 자체는 항원성을 지니고 있어 면역계에 노출되면 항체를 형성할 수 있습니다. 이 항정자 항체는 IgG나 IgM으로 알려져 있으며, 불임의 원인으로 작용할 수 있다고 보고 있습니다.

브이백의 정의

브이백(V-BAC)이란 예전에 제왕절개를 했던 산모가 자연분만을 시도하는 것을 말합니다. 과거에는 한 번 제왕절개를 했던 산모들은 다음 임신도 반드시 제왕절개를 시행했으나, 제왕절개술의 발전으로 진통 중 자궁파열의 위험이 과거에 비해 낮아지면서 최근 브이백을 선택하는 경우가 많아지고 있습니다. 질식분만은 반복 수술로 인한 통증과 복강 내 장기유착 등의 합병증을 피할 수 있으며, 분만 후 아기를 바로 안아보고 젖을 물려볼 수 있어 엄마와 아기의 애착관계 형성에도 도움이 됩니다.

중앙자모는 한강 이남 최대 브이백 분만 전문을 목표로 운영하고 있으며, 2005년 7건, 2006년 15건의 성공 사례를 바탕으로 경남 지역 대표 병원으로 자리하고 있습니다. 진통 및 분만 진행 과정도 가족분만처럼 보호자와 함께할 수 있고(분만은 르봐이에 분만법으로 시행), 이에 따른 추가 비용 부담은 없습니다.

브이백이 가능한 경우

• 제왕절개 수술을 1회만 받았고, 하부 횡절개 방식이었던 경우
• 골반이 넉넉한 경우
• 자궁근종 수술 같은 자궁 절개 수술 경험이 없는 경우
• 응급 제왕절개 수술이 가능한 시설 및 의료진이 있는 병원에서 분만하는 경우

브이백의 위험성

드물게 기존 자궁 절개 부위가 자궁수축 시 힘을 받아 파열될 수 있으며, 브이백 시도 시 산모와 태아에게 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 산모: 자궁파열(0.7%), 무증상 자궁 벌어짐(0.7%), 자궁적출(0.5%)
• 태아: 사망(0.03-0.07%), 허혈성 뇌병변(0.08%), 대사성 산증(0.2%)

VBAC을 권장하지 않는 경우

• 이전 제왕절개 횟수가 2회 이상인 경우
• 태아와 산모의 골반이 불균형인 경우
• 이전 자궁파열, 자궁수술, 자궁기형이 있는 경우
• 쌍둥이 임신인 경우
• 태아가 둔위(자궁 내에서 바로 서 있는 자세)인 경우
• 산모가 당뇨인 경우
• 분만예정일에서 2주 이상 경과한 경우
• 태아 체중이 4kg 이상인 경우

갱년기의 의미

갱년기는 여성에게만 있는 특수한 시기로, 난소기능이 감소되면서 여성호르몬이 부족해지고 월경이 끝나며 여러 증상이 나타나는 시기를 말합니다. 평균적인 폐경 시기는 41세에서 51세 사이이며, 여성은 일생의 약 3분의 1을 호르몬이 결핍된 상태에서 살게 됩니다. 폐경 후 여성은 이전과는 다른 몸의 변화를 경험하게 됩니다.

사람마다 정도의 차이는 있지만 많은 여성들이 견디기 힘들고 불쾌하고 불편한 증상을 호소합니다. 대표적인 증상은 갑자기 얼굴이 달아오르는 열감과, 열감이 사라진 뒤 나타나는 식은땀입니다. 이는 여성호르몬 결핍으로 혈관운동 조절에 장애가 생기기 때문입니다.

주요 증상

이 밖에도 불면증, 소화불량, 두통, 우울감, 건망증, 빈뇨, 성기 부위 소양증 등이 흔하게 나타납니다. 폐경기에 나타나는 이러한 증상군을 갱년기증후군이라고 하며, 이는 단순한 노화가 아니라 치료와 관리가 필요한 질환입니다.

• 안면홍조 및 식은땀
• 불면증, 두통, 소화불량, 우울감, 건망증
• 빈뇨 및 성기 부위 소양증

치료와 예방의 필요성

폐경 후 호르몬의 지속적인 부족은 뼈의 양적인 손실을 유발하여 골다공증으로 이어질 수 있습니다. 통계에 따르면 75세 이상 여성의 85%가 골다공증성 골절 위험에 노출되어 있으며, 골절 환자의 상당수는 독립적인 일상생활 능력을 잃거나 생명에 위협을 받게 됩니다.

노인 인구가 증가하는 현재, 갱년기증후군과 골다공증의 적절한 치료 및 예방은 노년 여성의 전반적인 건강한 삶을 지키고 사회·경제적 손실을 줄이기 위해 반드시 필요합니다.

자궁암

자궁암에는 크게 자궁경부암과 자궁체부암의 2가지가 있습니다. 그러나 우리나라와 같은 동양권에서는 자궁경부암이 대부분을 차지하고 있어 자궁암과 자궁경부암을 혼용해 사용하는 경우가 많습니다.

자궁경부암은 현재 우리나라 여성암 중 발생률이 높은 질환으로 알려져 있습니다. 초기에는 거의 증상이 없고, 진행되면서 성교 후 출혈, 월경 이외의 출혈, 악취가 나는 분비물 또는 출혈성 분비물, 배변곤란, 하복부 및 하지 통증 등의 증상으로 나타날 수 있습니다.

원인과 위험 요인

자궁경부암의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나, 인두유종 바이러스(HPV)와의 관련성이 가장 유력합니다.

• 첫 성관계 연령이 어릴수록
• 성 파트너 수가 많을수록
• 분만 횟수가 많을수록

위와 같은 경우 자궁경부암의 발생률이 높아질 수 있습니다.

검진 대상과 시기

• 20대 이상, 성관계가 있는 모든 여성: 연 1회 이상
• 30대 이상, 분만력이 있는 여성: 연 2회
• 40대 및 폐경 이후 여성: 반드시 정기검진 필요

우리나라에서는 정기적인 부인과 검진을 1년에 2회 권장하고 있습니다.

진단 방법

자궁경부암의 진단은 보통 자궁경부 분비물을 채취해 현미경으로 검사하는 세포진검사(PAP smear)부터 시작하며, 다음과 같은 검사들을 함께 시행할 수 있습니다.

• 자궁경부확대촬영술
• 질확대경검사
• 인두유종 바이러스(HPV) 검사
• 조직검사

조기 발견의 중요성

우리나라에서 자궁경부암은 아직도 매년 7천여 명 이상 발생하는 중요한 질환입니다. 다른 암과 마찬가지로 조기에 발견할수록 예후가 좋으며, 특히 전구암 단계에서 진단되면 완치가 가능합니다.

전구암 단계인 이형성증(dysplasia)과 인두유종 바이러스 감염의 조기 발견이 매우 중요하며, 이는 정기적인 부인과 검진을 통해 가능합니다.

골다공증이란

골다공증은 정상적인 뼈에 비하여 \"뼈 안에 구멍이 많이 생기는 질병\"입니다. 정상적인 뼈 내부는 그물망처럼 촘촘한 구조를 하고 있으나, 골다공증이 생기면 구멍이 커지고 구멍 사이 구조가 얇아져 뼈 자체의 무게가 줄어들고 미세구조가 약해집니다. 이로 인해 작은 충격에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있는 상태가 됩니다.

발생 현황과 특징

미국의 경우 매년 1,500만명에서 2,000만명이 골다공증을 진단받고, 45세 이상 인구 중 130만명이 골절을 경험하는 것으로 알려져 있습니다. 골다공증은 약한 충격에도 쉽게 골절이 발생할 수 있고, X-ray상 척추골 퇴화가 나타나기 전까지 증상이 거의 없어 \"침묵의 질병\"으로도 불립니다.

골질량 감소는 모든 골격에서 일어나지만 특히 척추에서 심하게 나타납니다. 주요 합병증은 척추 압박골절, 고관절부위 골절, 전완 골절입니다.

여성에서 발병률이 높은 이유

일반적으로 골다공증은 여성의 발병률이 남성보다 높습니다. 여성은 남성보다 최대 골질량이 낮고 칼슘 섭취량이 적은 경우가 많으며, 골손실이 더 빠르게 시작됩니다. 특히 폐경기에 에스트로겐 생성이 감소하면서 골소실이 가속화됩니다.

골다공증의 분류

골다공증은 1차성(원발성, primary)과 2차성(속발성, secondary)으로 나눌 수 있습니다.

• 1차성(원발성) 골다공증: 폐경과 관련된 I형, 연령 증가로 발생하는 II형(남녀 모두)
• 2차성(속발성) 골다공증: 약물 투여, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군 등 특정 질환의 결과로 발생

우리나라에서는 2차성 골다공증의 정확한 빈도 통계가 충분하지 않지만, 외국 보고에서는 폐경기 여성 골다공증의 10% 이상, 남성 골다공증의 30~60%가 2차적 원인과 관련된 것으로 알려져 있습니다.

요실금이란 무엇인가?

요실금은 자신의 의지와 관계없이 요도를 통해 소변이 새는 현상입니다. 출산이나 난산 등으로 골반근육이 느슨해져 요도 괄약근이 복압을 충분히 견디지 못하는 위치로 내려오면, 기침·재채기·웃음 등 배에 힘이 들어가는 상황에서 소변이 새게 됩니다.

이러한 증상은 40대 이상, 분만 경험이 있는 중년 또는 노년 여성에서 흔하게 나타납니다. 치료는 원인과 증상에 따라 약물치료, 수술치료, 행동요법 등을 적용합니다.

요실금의 원인

첫째, 방광근육이 과도하게 활동할 때 발생합니다. 방광은 소변이 찰 때까지 이완되어 있어야 하지만, 이 시기에 수축하면 소변이 충분히 차지 않았는데도 갑작스럽고 참기 어려운 요의를 느끼게 됩니다. 일부는 뇌-방광 신경전달 문제, 수술 또는 출산 후 미세한 신경 손상과 관련됩니다.

둘째, 골반근육이 약해지면서 요도 또는 방광경부가 아래로 처지고, 요도 괄약근 기능이 약해져 소변이 샐 수 있습니다. 이는 출산 시 골반근육·인대 손상, 노화로 인한 근육 약화와 관련되며, 선천적으로 요도가 짧은 경우, 자궁암·직장암 수술 후, 신경계 질환이 있는 경우에도 나타날 수 있습니다.

요실금의 종류

• 복압성 요실금: 요도 주변 근육이 약해져 기침, 재채기, 웃음 등 일상적인 복압 증가 상황에서 소변이 새는 경우
• 절박성 요실금: 방광근육(배뇨근)이 과민하여 갑작스러운 요의를 느끼고 소변을 참기 어려운 경우
• 혼합성 요실금: 복압성과 절박성 증상이 함께 나타나는 경우로, 각각의 증상을 구분해 치료해야 함

절박성 요실금에서는 소변이 조금만 차도 화장실을 급히 가야 하거나, 하루 8회 이상 빈뇨, 화장실 도착 전 요실금 등의 증상이 흔합니다.

요실금의 진단

환자 스스로 확인할 수 있는 질문

1. 기침이나 재채기를 할 때 본인도 모르게 소변이 새어 옷을 적신 적이 있습니까? (① 없다 ② 한달에 한 번 ③ 일주일에 한 번 ④ 매일)
2. 소변이 새는 양은 어느 정도입니까? (① 찻숟가락 정도 ② 속옷에 묻을 정도 ③ 속옷을 적실 정도 ④ 다리로 흘러내릴 정도)
3. 소변이 마려우면 참지 못하고 속옷에 적시는 경우가 있습니까? (① 없다 ② 한달에 한 번 ③ 일주일에 한 번 ④ 매일)
4. 소변 시 아랫배 통증이 있거나 하복부가 무지근하고, 배뇨 후에도 시원하지 않습니까? (① 없다 ② 한달에 한 번 ③ 일주일에 한 번 ④ 매일)
5. 찬물 접촉, 물 흐르는 소리, 겨울 추위 상황에서 소변을 지린 적이 있습니까? (① 없다 ② 한달에 한 번 ③ 일주일에 한 번 ④ 매일)

질문 답변 중 ③ 또는 ④에 해당하는 항목이 많다면 요실금 또는 배뇨장애 정도가 심할 수 있습니다.

병원에서 시행하는 검사: 과거력 청취, 배뇨일지, 1시간 패드검사, 신체검사, 전문검사